حشوات الأسنان والزئبق: هل حشوات الأملغم تسبب التسمم وهل يجب إزالتها؟

إذا كان لديك حشوات أسنان فضية قديمة، فربما تساءلت:

هل تحتوي هذه الحشوات على الزئبق؟ وهل يمكن أن يكون الزئبق الموجود فيها ضارًا بالصحة؟ وهل يجب إزالة الحشوات للتخلص من الزئبق؟

هذه الأسئلة أصبحت أكثر شيوعًا مع زيادة الاهتمام بالتعرض للمعادن الثقيلة والسموم البيئية.

والإجابة الأولى واضحة:

نعم، حشوات الأملغم تحتوي على الزئبق.

حشوة الأسنان المعروفة باسم Dental Amalgam عبارة عن خليط من المعادن، ويتكون نحو 50% من وزنها من الزئبق العنصري، بينما يتكون الجزء الآخر بصورة أساسية من الفضة والقصدير والنحاس. 

كما يمكن أن تطلق الحشوات كميات صغيرة من بخار الزئبق Mercury Vapor يمكن استنشاقها وامتصاصها.

لكن السؤال الأكثر أهمية ليس:

هل يوجد زئبق في الحشوة؟

فهذا أمر مثبت.

السؤال الحقيقي هو:

هل كمية التعرض الناتجة عن الحشوات كافية لإحداث ضرر صحي أو تسمم بالزئبق؟

وهنا تصبح الإجابة أكثر تعقيدًا.

الأدلة المتوفرة لا تثبت أن حشوات الأملغم تسبب أضرارًا صحية جهازية لدى عامة السكان، ولذلك لا توصي FDA بإزالة الحشوات السليمة لمجرد وجود الزئبق فيها. وفي الوقت نفسه، توصي بتجنب وضع حشوات أملغم جديدة، إن كان ذلك ممكنًا ومناسبًا، لدى مجموعات معينة قد تكون أكثر حساسية لتأثيرات الزئبق. 

إذن القضية ليست:

Amalgam is completely safe

ولا:

Amalgam is poisoning everyone.

بل تحتاج إلى تقييم فردي قائم على مقدار التعرض، والحالة الصحية، ووجود عوامل خطورة، والحالة السنية للحشوة.

ما هي حشوات الأملغم؟

حشوات الأملغم استخدمت في طب الأسنان لأكثر من قرن لعلاج تسوس الأسنان.

وتسمى أحيانًا:

• الحشوات الفضية

• Silver fillings

• Mercury fillings

• Amalgam fillings

لكن تسمية “الحشوات الفضية” قد تكون مضللة لأنها لا تحتوي على الفضة فقط.

وفق FDA، يتكون الأملغم تقريبًا من:

50% زئبق عنصري Elemental Mercury

إضافة إلى خليط من:

الفضة + القصدير + النحاس.

يستخدم الزئبق لأنه يساعد على ربط هذه المعادن معًا وتكوين مادة يمكن تشكيلها داخل السن ثم تتصلب.

لماذا يوجد الزئبق في حشوات الأسنان؟

الزئبق يتمتع بخصائص كيميائية تسمح له بالارتباط بمسحوق المعادن الأخرى وتكوين مادة قابلة للتشكيل.

وقد اشتهرت حشوات الأملغم تاريخيًا بأنها:

• قوية.

• تتحمل ضغط المضغ.

• طويلة العمر نسبيًا.

• مفيدة في بعض الأسنان الخلفية.

• أقل حساسية للرطوبة أثناء وضعها من بعض البدائل.

لكن مع ظهور مواد ترميمية أخرى مثل:

Composite resin
و
Glass ionomer

انخفض استخدام الأملغم في العديد من الدول.

بل إن الاتحاد الأوروبي اتجه أبعد من ذلك؛ فالتشريعات الأوروبية المعدلة بدأت حظر الاستخدام العام للأملغم السني اعتبارًا من 1 يناير 2025، مع استثناءات وانتقالات محدودة لبعض الدول والحالات الطبية الضرورية. 

لكن من المهم فهم سبب هذا التحول.

الحد من استخدام الأملغم عالميًا لا يعني أن الجهات الصحية أثبتت أن الحشوات القديمة تسبب مرضًا مزمنًا لكل من يحملها.

جزء مهم جدًا من التحول العالمي مرتبط بتقليل استخدام الزئبق والتلوث البيئي الناتج عنه، وليس فقط بالمخاطر المباشرة على المريض. منظمة الصحة العالمية تدعم التحول نحو بدائل خالية من الزئبق وتقليل الانبعاثات البيئية المرتبطة بالأملغم. 

هل تطلق حشوات الأسنان الزئبق داخل الجسم؟

نعم.

يمكن أن تطلق حشوات الأملغم كميات صغيرة من بخار الزئبق.

ويمكن استنشاق هذا البخار عبر الرئتين ودخوله إلى الجسم. 

وقد تتغير كمية البخار المنبعث بحسب عدة عوامل، مثل عدد الحشوات وبعض السلوكيات التي تزيد الاحتكاك أو المضغ. وتشير FDA، على سبيل المثال، إلى أن صرير الأسنان قد يؤثر في كمية البخار المنبعثة. 

لكن وجود exposure لا يعني بالضرورة toxicity.

وهذه نقطة محورية في فهم المعادن الثقيلة:

التعرض Exposure لا يساوي التسمم Toxicity.

قد نستطيع قياس مادة معينة في الجسم دون أن يكون مستواها كافيًا لإحداث مرض.

هل حشوات الأملغم تسبب التسمم بالزئبق؟

عند عامة السكان، الأدلة الحالية لا تثبت بشكل قاطع أن وجود حشوات الأملغم يسبب أضرارًا صحية جهازية.

وتقول FDA إن غالبية الأدلة المتاحة تشير إلى أن التعرض للزئبق الناتج عن الأملغم لا يؤدي إلى آثار صحية سلبية لدى عامة السكان. 

لكن هناك قدرًا من عدم اليقين لدى بعض المجموعات الأكثر حساسية.

ولهذا انتقلت التوصيات الحديثة إلى موقف أكثر تحفظًا:

إذا كان الشخص من الفئات الأكثر عرضة، ويحتاج إلى حشوة جديدة، فمن الأفضل تجنب الأملغم عندما يتوفر بديل مناسب.

من الأشخاص الأكثر حساسية للزئبق الموجود في الأملغم؟

وفق توصيات FDA، تشمل الفئات التي يُفضّل تجنب وضع حشوات أملغم جديدة لها عندما يكون ذلك ممكنًا ومناسبًا:

• النساء الحوامل.

• من تخطط للحمل.

• المرضعات.

• الأطفال، وخصوصًا دون السادسة.

• المصابون باضطرابات عصبية موجودة مسبقًا.

• الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.

• من لديهم حساسية معروفة للزئبق أو أحد مكونات الأملغم. 

وهذا لا يعني أن كل شخص ضمن هذه الفئات لديه تسمم إذا كان لديه بالفعل حشوات أملغم.

إنما يعني أن اختيار حشوة جديدة يستحق مناقشة البدائل مع طبيب الأسنان.

ما أعراض التسمم بالزئبق من حشوات الأسنان؟

هنا يجب الحذر من أحد أكبر الأخطاء المنتشرة على الإنترنت.

قد تجد قوائم طويلة تقول إن حشوات الأملغم تسبب:

التعب، ضبابية الدماغ، القلق، الاكتئاب، الأرق، الصداع، أمراض المناعة الذاتية، هاشيموتو، مشاكل الجهاز الهضمي، اضطراب الهرمونات، ضعف الذاكرة وغيرها.

المشكلة أن هذه الأعراض شائعة للغاية ولا يمكن استخدامها لإثبات أن حشوات الأسنان هي السبب.

التعرض المهم للزئبق يمكن بالفعل أن يؤثر في الجهاز العصبي والكلى وأعضاء أخرى. منظمة الصحة العالمية تشير إلى أن الزئبق قد يؤثر في الجهاز العصبي والهضمي والمناعي والرئتين والكلى والجلد والعينين. 

لكن:

وجود التعب + وجود حشوة أملغم ≠ تسمم بالزئبق.

وهذا distinction مهم جدًا.

هل يمكن أن تسبب حشوات الأملغم التعب وضبابية الدماغ؟

من الناحية البيولوجية، السمية المهمة للزئبق يمكن أن تسبب أعراضًا عصبية ومعرفية.

لكن التعب وBrain Fog أعراض غير نوعية جدًا.

قبل نسبتها إلى الزئبق يجب تقييم أسباب أكثر شيوعًا مثل:

نقص الحديد والفيريتين، فقر الدم، اضطرابات الغدة الدرقية، نقص B12 أو الفولات، اضطرابات النوم، انقطاع التنفس أثناء النوم، بعض الأدوية، اضطرابات السكر، الأمراض الالتهابية وغيرها.

إذا وجد exposure معقولًا للزئبق، يمكن عندها التفكير في تقييمه.

وهذا هو الفرق بين Root-Cause Medicine الحقيقي وبين اختيار سبب جذاب ثم محاولة تفسير جميع الأعراض من خلاله.

هل يمكن أن تسبب حشوات الزئبق أمراض المناعة الذاتية؟

هذه نقطة يجب التعامل معها بحذر أكبر.

الزئبق يمكن أن يتفاعل مع الجهاز المناعي، وهذا موضوع بحثي معروف.

لكن لا توجد أدلة سريرية كافية تسمح بالقول إن:

حشوات الأملغم تسبب هاشيموتو أو مرضًا مناعيًا ذاتيًا عند عامة الناس.

وبالتالي لا ينبغي أن نقول لمريض هاشيموتو مثلًا:

لديك حشوات أملغم، إذن هي سبب مرضك المناعي.

هذه ليست نتيجة يمكن الوصول إليها من الأدلة الحالية.

الأصح أن نقول:

التعرضات البيئية أحد العوامل التي يمكن أخذها في الاعتبار ضمن تقييم شامل، ولكن يجب إثبات وجود exposure ذي أهمية قبل اعتباره عاملًا محتملًا.

كيف أعرف إذا كانت الحشوات تسبب ارتفاع الزئبق لدي؟

أولًا يجب عمل Exposure History جيد.

نسأل:

كم عدد حشوات الأملغم؟

منذ متى توجد؟

هل تمت إزالة أو تركيب حشوات مؤخرًا؟

هل يوجد تعرض آخر للزئبق؟

كمية الأسماك التي يتم تناولها؟

ما أنواع الأسماك؟

هل يوجد تعرض مهني؟

هل توجد مستحضرات تجميل أو تفتيح بشرة غير موثوقة؟

لأن العثور على الزئبق في التحليل لا يعني بالضرورة أنه جاء من الأسنان.

قد يأتي من الأسماك مثلًا، ولكن الشكل الكيميائي للزئبق يختلف.

ما أفضل تحليل للزئبق الموجود في حشوات الأسنان؟

هذه النقطة تربط المقال مباشرة بالمقال السابق.

حشوات الأملغم ترتبط أساسًا بالتعرض إلى elemental/inorganic mercury، بينما الأسماك ترتبط غالبًا بـmethylmercury.

لذلك قد يكون:

تحليل الزئبق في البول

Urinary Mercury أحد الاختبارات المستخدمة لتقييم التعرض للزئبق العنصري وغير العضوي.

تحليل الزئبق في الدم

يمكن قياس الزئبق في الدم أيضًا، لكنه قد يعكس مصادر أخرى للتعرض، خصوصًا الغذاء.

تحليل الشعر

Hair Mercury قد يكون أكثر ارتباطًا بالتعرض إلى methylmercury الناتج عن الأسماك، ولذلك لا ينبغي اعتباره تلقائيًا أفضل اختبار لتقييم الزئبق الناتج عن حشوات الأملغم.

وهذا يعني أن:

Hair Mineral Analysis وحده ليس كافيًا لإثبات أن حشوات الأسنان تسبب Mercury Toxicity.

ماذا عن Provoked Urine Heavy Metal Testing؟

في بعض ممارسات الطب الوظيفي يتم إعطاء مادة مخلبية مثل:

DMSA أو DMPS

ثم جمع البول وقياس كمية المعادن الثقيلة التي خرجت.

ويسمى ذلك:

Provoked urine test أو Challenge test.

لكن هناك مشكلة مهمة في تفسير هذا النوع من الفحوص.

المادة المخلبية مصممة أساسًا لزيادة إخراج المعادن في البول.

لذلك من المتوقع أن ترتفع كمية المعدن المقاسة بعد إعطائها.

ولا يجوز مقارنة هذه النتيجة ببساطة مع reference range تم تطويره لعينة بول عادية غير محفزة ثم الاستنتاج:

“لديك تسمم شديد بالزئبق”.

لهذا السبب، عند تقييم احتمالية Mercury Toxicity، أفضل أن يبدأ التقييم بتاريخ التعرض والاختبارات القياسية المناسبة بدل القفز مباشرة إلى provoked testing.

هل يجب إزالة حشوات الزئبق؟

هذه ربما أهم فقرة في المقال كله.

ليس لمجرد أنها تحتوي على الزئبق.

FDA لا توصي بإزالة حشوة أملغم سليمة لا يوجد تحتها تسوس فقط بهدف الوقاية من المرض. 

وهناك سببان مهمان لذلك.

أولًا، إزالة الحشوة تعني إزالة جزء إضافي من بنية السن السليمة.

ثانيًا، عملية إزالة الأملغم نفسها قد تسبب ارتفاعًا مؤقتًا في التعرض لبخار الزئبق أثناء الحفر وإزالة الحشوة. 

لذلك فكرة:

“لدي زئبق → يجب إزالة جميع الحشوات فورًا”

ليست استراتيجية جيدة.

متى يمكن التفكير في إزالة حشوات الأملغم؟

قرار إزالة الحشوة يجب أن يكون في الأساس قرارًا طبيًا وسنيًا فرديًا.

قد تحتاج الحشوة إلى الاستبدال لأسباب سنية عادية، مثل:

وجود تسوس تحتها، تشقق الحشوة، كسر السن، فشل الترميم أو الحاجة إلى علاج سني آخر.

كما يمكن مناقشة الاستبدال في بعض الحالات الخاصة مثل وجود حساسية مثبتة لأحد مكونات الأملغم أو أسباب طبية يراها الطبيب وطبيب الأسنان ذات صلة.

لكن لا ينبغي أن يكون:

وجود أعراض مزمنة غير محددة = إزالة كل الحشوات.

هل إزالة حشوات الأملغم خطيرة؟

يمكن أثناء إزالة الحشوة أن يرتفع التعرض للزئبق بصورة مؤقتة، ولهذا السبب يجب أن تتم إزالة الأملغم — عندما تكون هناك حاجة فعلية للإزالة — بواسطة طبيب أسنان وباستخدام إجراءات مناسبة لتقليل التعرض.

وتشير منظمة الصحة العالمية إلى أن التعرض للزئبق يمكن أن يحدث أثناء وضع وإزالة حشوات الأملغم، خصوصًا إذا لم تطبق إجراءات السلامة المناسبة. 

لذلك لا أنصح بأن يتحول الأمر إلى سباق:

“وجدت أن لدي حشوات أملغم، سأزيلها كلها الأسبوع القادم.”

الأولوية هي تحديد ما إذا كانت الإزالة مطلوبة أصلًا.

هل يجب عمل ديتوكس، قبل إزالة الحشوات؟

هذا سؤال شائع جدًا في الطب الوظيفي.

لا توجد قاعدة علمية ثابتة تقول إن كل شخص يحتاج إلى:

Detox protocol + binders + glutathione + chlorella + cilantro

قبل إزالة الأملغم.

إذا كان الشخص يحتاج إلى إزالة الحشوة لأسباب سنية أو طبية، فالأولوية هي:

تقييم الحالة الصحية، تقييم مصادر التعرض الأخرى، اختيار طبيب أسنان مناسب، وتقليل التعرض أثناء الإجراء.

أما إعطاء قائمة كبيرة من المكملات للجميع فلا أعتبره منهجًا دقيقًا.

هل يجب استخدام Chelation بعد إزالة الحشوات؟

لا.

Chelation Therapy ليست خطوة روتينية بعد إزالة الأملغم.

العلاج بالمواد المخلبية يستخدم في حالات محددة من التسمم بالمعادن الثقيلة وتحت إشراف طبي.

هذه الأدوية ليست مكملات Detox؛ فهي قد تسبب آثارًا جانبية وقد تؤثر في توازن المعادن الأساسية.

لذلك:

Amalgam removal ≠ automatic chelation.

هل توجد بدائل لحشوات الأملغم؟

نعم.

من أشهر البدائل:

Composite Resin

وهو الحشو التجميلي بلون الأسنان.

و:

Glass Ionomer Cement

بالإضافة إلى مواد وترميمات أخرى يحدد اختيارها طبيب الأسنان حسب موقع السن، وحجم التسوس، وقوة المضغ، والعمر والحالة السنية.

وتشجع الاتجاهات العالمية الحديثة على استخدام البدائل الخالية من الزئبق عندما تكون مناسبة سريريًا. منظمة الصحة العالمية تستهدف تقليل أو التخلص التدريجي من استخدام الأملغم عالميًا، كما تتجه اتفاقية ميناماتا إلى phase-out عالمي أوسع. 

لماذا يتم التخلص تدريجيًا من الأملغم إذا لم يثبت أنه سام للجميع؟

هذا سؤال ممتاز، لأنه يمنع سوء تفسير التغيرات التنظيمية.

السبب ليس فقط المخاطر الفردية للمريض.

الزئبق مشكلة بيئية عالمية.

يمكن أن يدخل إلى الهواء والماء والتربة، ثم يتحول في البيئة ويدخل السلسلة الغذائية.

ولهذا فإن تقليل استخدام الأملغم جزء من استراتيجية أوسع لتقليل التلوث العالمي بالزئبق. 

ولهذا أيضًا فإن حظر الأملغم في بعض الدول لا ينبغي استخدامه كدليل منفرد للقول:

“إذن ثبت أنه يسمم كل من لديه حشوة.”

هذه ليست قراءة صحيحة للأدلة أو للسياسات البيئية.

حشوات الأسنان والزئبق من منظور الطب الوظيفي

الطب الوظيفي يهتم بالسؤال:

ما العوامل البيئية التي قد تساهم في العبء الصحي لهذا الشخص؟

وهذا سؤال مشروع ومفيد.

لكن تطبيقه بطريقة علمية يعني ألا نفترض أن كل exposure هو root cause.

إذا كان لدي مريض يعاني من:

التعب، Brain Fog، اضطرابات عصبية أو أعراض مزمنة متعددة،

ولديه عدد كبير من حشوات الأملغم، فقد أضيف التعرض للزئبق إلى Differential Assessment.

لكنني سأبحث أيضًا عن الأسباب الأكثر شيوعًا والأكثر احتمالًا.

ثم إذا كان تاريخ التعرض يبرر ذلك، يمكن إجراء الاختبار المناسب.

والقاعدة التي أستخدمها هنا هي:

Symptoms → Exposure history → Appropriate testing → Clinical correlation → Source reduction

وليس:

Symptoms → Detox panel → Supplements.

لإجراء تقييم شامل، والبحث عن الأسباب الجذرية ، ووضع خطة علاجية مناسبة لحالتك

احجز استشارتك مع د. سمر شاذلي

Dr. Samar Shadly, MD, IFMCP

د.سمر شاذلي، طبيبة معتمدة في الطب الوظيفي

الاستشارات متاحة حاليًا أونلاين.للحجز والاستفسار، تواصلي معنا عبر الواتساب.

Radical Wellness 🌿

الأسئلة الشائعة

هل حشوات الأسنان الفضية تحتوي على الزئبق؟

نعم. حشوات الأملغم تحتوي على نحو 50% زئبق عنصري بالوزن إضافة إلى الفضة والقصدير والنحاس. 

هل حشوات الزئبق سامة؟

يمكن أن تطلق كميات صغيرة من بخار الزئبق، لكن الأدلة الحالية لا تثبت أنها تسبب آثارًا صحية ضارة لدى عامة السكان. توجد مجموعات قد تكون أكثر حساسية للتعرض. 

ما أعراض التسمم بالزئبق من حشوات الأسنان؟

السمية المهمة للزئبق قد تسبب أعراضًا عصبية وغيرها، لكن التعب والصداع وضبابية الدماغ وحدها لا تثبت أن حشوات الأسنان هي السبب.

كيف أعرف إذا كان لدي ارتفاع في الزئبق؟

يبدأ التقييم بتاريخ التعرض، ثم اختيار الفحص المناسب بحسب نوع الزئبق المتوقع. يمكن استخدام الدم أو البول في سياقات مختلفة.

هل تحليل الشعر يكشف الزئبق من حشوات الأسنان؟

ليس بالضرورة. Hair Mercury يرتبط بصورة أفضل ببعض أنواع التعرض، خصوصًا methylmercury، ولا ينبغي استخدامه منفردًا لإثبات سمية الأملغم.

هل يجب إزالة حشوات الأملغم القديمة؟

ليس إذا كانت سليمة لمجرد الخوف من الزئبق. FDA لا توصي بإزالة الحشوات السليمة بهدف الوقاية من الأمراض لأن الإزالة نفسها تؤدي إلى فقدان جزء من السن وإلى زيادة مؤقتة في التعرض لبخار الزئبق. 

هل إزالة حشوات الزئبق تخلص الجسم من الأمراض المزمنة؟

لا توجد أدلة كافية تسمح بهذا الادعاء. إذا كان هناك تسمم مثبت أو مشكلة سنية أو حساسية موثقة، يختلف الأمر ويحتاج إلى تقييم فردي.

هل الأفضل عدم استخدام الأملغم في الحشوات الجديدة؟

هناك اتجاه متزايد نحو البدائل الخالية من الزئبق. FDA توصي بعض الفئات الأكثر عرضة بتجنب الأملغم الجديد عندما يكون البديل مناسبًا، بينما WHO تدعم التحول العالمي التدريجي نحو بدائل خالية من الزئبق. 

الخلاصة

حشوات الأملغم تحتوي بالفعل على الزئبق، ويمكن أن تطلق كميات صغيرة من بخار الزئبق الذي يدخل الجسم عن طريق الاستنشاق.

لكن هذا لا يعني أن كل شخص لديه حشوات أملغم يعاني من التسمم بالزئبق.

الأدلة الحالية لا تثبت حدوث أضرار صحية جهازية بسبب الأملغم لدى عامة السكان، في حين توجد احتياطات أكبر لبعض الفئات الحساسة. كما أن الاتجاه العالمي نحو تقليل استخدام الأملغم يرتبط بالمخاوف البيئية من الزئبق إلى جانب الاعتبارات الصحية. 

والأهم: لا أنصح بإزالة الحشوات السليمة عشوائيًا لمجرد أنها تحتوي على الزئبق. إذا كان هناك اشتباه حقيقي في التعرض، فالمنهج الأفضل هو تقييم مصادر الزئبق، اختيار التحليل المناسب، تقييم الحالة السنية والصحية، ثم اتخاذ القرار بالتعاون

بين الطبيب وطبيب الأسنان.

أقرأ ايضا

تحليل المعادن الثقيلة: الدم أم البول أم الشعر؟

السموم الفطرية : الأعراض وتحليل السموم الفطرية

التسمم بالزئبق: الأعراض والأسباب وتحليل الزئبق في الجسم

المعادن الثقيلة في الجسم: الأعراض وتحليل المعادن الثقيلة

العفن الأسود: أضراره وأعراض التعرض للعفن في المنزل