نقص الفيريتين والغدة الدرقية: ما العلاقة بينهما ولماذا تستمر الأعراض؟
يعاني بعض مرضى هاشيموتو وقصور الغدة الدرقية من استمرار التعب، وتساقط الشعر، وبرودة الأطراف، وضعف التركيز، وضبابية الدماغ رغم الانتظام على علاج الغدة ووجود TSH ضمن النطاق المطلوب.
فلماذا تستمر الأعراض؟
السبب ليس دائمًا أن جرعة علاج الغدة غير كافية.
في بعض الحالات، قد توجد مشكلة أخرى بالتزامن مع قصور الغدة، ومن أهمها انخفاض مخزون الحديد أو الفيريتين Ferritin.
والعلاقة بين الحديد والغدة الدرقية تسير في اتجاهين؛ فالحديد يشارك في تصنيع هرمونات الغدة الدرقية، وفي المقابل قد توجد لدى بعض مرضى هاشيموتو عوامل تزيد احتمال نقص الحديد، مثل غزارة الدورة الشهرية، والسيلياك، والتهاب المعدة المناعي الذاتي، وجرثومة المعدة، أو ضعف امتصاص الحديد.
لذلك، إذا كانت تحاليل الغدة تبدو جيدة لكن الأعراض ما زالت مستمرة، فقد يكون من المفيد تقييم مخزون الحديد والبحث عن الأسباب الأخرى المحتملة للأعراض، بدلًا من افتراض أن المشكلة كلها ناتجة عن الغدة الدرقية.
هل ما زالت أعراض هاشيموتو أو قصور الغدة مستمرة رغم العلاج؟
يمكن أن يساعد التقييم الشامل في البحث عن العوامل التي قد تساهم في استمرار الأعراض، مثل نقص الحديد والعناصر الغذائية ومشكلات الامتصاص والجهاز الهضمي وغيرها، وفقًا للحالة.
[احجز استشارة لتقييم أسباب استمرار الأعراض]
ما هو الفيريتين؟ وما علاقته بمخزون الحديد؟
الفيريتين Ferritin هو البروتين الأساسي المسؤول عن تخزين الحديد داخل الجسم، ولذلك يُستخدم تحليل الفيريتين للمساعدة في تقدير مخزون الحديد.
والنقطة المهمة هي أن:
الفيريتين قد ينخفض قبل أن يظهر فقر الدم.
بمعنى آخر، قد تكون نتيجة الهيموجلوبين وصورة الدم الكاملة CBC طبيعية، بينما يكون مخزون الحديد منخفضًا.
وقد يعاني الشخص في هذه المرحلة من أعراض مثل:
التعب وانخفاض الطاقة.
تساقط الشعر.
ضعف تحمل المجهود.
الدوخة أو الصداع.
ضعف التركيز.
الشعور بالبرد.
لكن لا ينبغي تفسير تحليل الفيريتين منفردًا.
فالـFerritin يتأثر أيضًا بالالتهاب والعدوى وبعض الأمراض؛ ولذلك قد يظهر طبيعيًا أو مرتفعًا رغم وجود مشكلة في توفر الحديد للجسم.
ولهذا قد يحتاج تقييم حالة الحديد إلى النظر إلى الفيريتين مع تحاليل أخرى مثل صورة الدم، والحديد في الدم، وتشبع الترانسفيرين، والسعة الكلية لارتباط الحديد، وأحيانًا مؤشرات الالتهاب.
ما العلاقة بين نقص الفيريتين والغدة الدرقية؟
توجد عدة أسباب تجعل الحديد مهمًا لوظائف الغدة الدرقية.
١.الحديد ضروري لعمل إنزيم الغدة الدرقية
تستخدم الغدة الدرقية إنزيمًا يسمى Thyroid Peroxidase أو TPO في خطوات أساسية لتصنيع هرموني الغدة T4 وT3.
وهذا الإنزيم يعتمد على الهيم، ولذلك يحتاج إلى توفر الحديد ليعمل بصورة طبيعية.
وتشير الأدلة العلمية إلى أن نقص الحديد، خصوصًا عندما يصبح شديدًا أو يتطور إلى فقر دم، قد يؤثر في نشاط هذا الإنزيم وفي تصنيع واستقلاب هرمونات الغدة الدرقية.
ومن المهم هنا عدم الخلط بين أمرين:
إنزيم TPO ليس هو نفسه الأجسام المضادة Anti-TPO.
الأول إنزيم تستخدمه الغدة في تصنيع الهرمونات، أما Anti-TPO فهي أجسام مضادة قد ترتفع في مرض هاشيموتو.
٢. نقص الحديد قد يترافق مع تغير مستويات هرمونات الغدة
وجدت بعض الدراسات ارتباطًا بين نقص الحديد وتغير مستويات هرمونات الغدة الدرقية، وخصوصًا لدى النساء في سن الإنجاب والحوامل.
لكن نتائج الدراسات ليست متطابقة تمامًا.
لذلك لا يمكن تشخيص قصور الغدة الدرقية اعتمادًا على مستوى الفيريتين، كما لا يمكن افتراض أن رفع الفيريتين وحده سيعالج قصور الغدة.
يظل TSH وFree T4 من أهم التحاليل المستخدمة لتقييم قصور الغدة الدرقية الأولي.
أما تحليل الفيريتين، فيساعد في اكتشاف مشكلة أخرى قد تكون موجودة بالتزامن مع اضطراب الغدة وتفسر جزءًا من الأعراض.
هل نقص الفيريتين يسبب أعراضًا تشبه قصور الغدة الدرقية؟
نعم، وهناك تداخل واضح بين أعراض نقص الحديد وأعراض قصور الغدة.
قد تشمل الأعراض:
التعب المستمر.
انخفاض الطاقة.
تساقط الشعر.
ضعف التركيز.
ضبابية الدماغ.
الشعور بالبرد.
ضعف تحمل المجهود.
الصداع.
الدوخة.
الخفقان، خاصة عند وجود فقر دم.
تغيرات المزاج.
ولهذا قد يقول بعض المرضى:
“تحاليل الغدة أصبحت طبيعية، لكنني ما زلت أشعر بالتعب وتساقط الشعر.”
هنا يجب ألا نفترض تلقائيًا أن جرعة الليفوثيروكسين غير كافية.
فزيادة جرعة علاج الغدة دون وجود دليل مخبري قد تؤدي إلى فرط العلاج، بينما قد يكون السبب الحقيقي لاستمرار بعض الأعراض هو نقص الحديد أو مشكلة أخرى غير مرتبطة مباشرة بالغدة الدرقية.
هل يمكن لقصور الغدة الدرقية أن يسبب انخفاض الفيريتين؟
قد يساهم قصور الغدة أو الحالات المصاحبة له بصورة غير مباشرة في انخفاض الحديد لدى بعض المرضى.
وهنا تصبح القضية أكثر أهمية من مجرد تناول مكمل الحديد؛ لأن السؤال الأساسي يجب أن يكون:
لماذا انخفض الفيريتين من الأساس؟
غزارة الدورة الشهرية
قد تترافق اضطرابات الغدة الدرقية مع تغيرات في الدورة الشهرية لدى بعض النساء، بما في ذلك زيادة النزيف.
ومع استمرار فقدان الدم شهريًا، قد يبدأ مخزون الحديد بالانخفاض تدريجيًا.
في هذه الحالة قد يؤدي تناول الحديد إلى رفع الفيريتين لفترة، ثم ينخفض مرة أخرى إذا استمر فقدان الدم.
لذلك لا يكفي تعويض الحديد؛ بل يجب تقييم سبب غزارة الدورة وعلاجه عند وجودها.
هاشيموتو والسيلياك: هل هناك علاقة بنقص الحديد؟
هاشيموتو مرض مناعي ذاتي، ويمكن أن يتزامن مع أمراض مناعية ذاتية أخرى، ومنها السيلياك أو الداء البطني.
يؤثر السيلياك في بطانة الأمعاء الدقيقة وقد يؤدي إلى ضعف امتصاص الحديد.
والأهم أن بعض المرضى لا يعانون من الصورة التقليدية للسيلياك مثل الإسهال الشديد أو نقص الوزن.
وقد يكون نقص الحديد المتكرر أو غير المفسر أحد العلامات التي تستدعي التفكير في السيلياك.
قد يصبح تقييم السيلياك أكثر أهمية عند وجود:
نقص حديد متكرر.
عدم استجابة متوقعة لمكملات الحديد.
انتفاخ أو أعراض هضمية مزمنة.
نقص وزن غير مفسر.
تاريخ عائلي للسيلياك.
وجود أمراض مناعية ذاتية أخرى.
ومن المهم عدم البدء بحمية خالية من الغلوتين قبل استكمال الفحوص التشخيصية عند الاشتباه بالسيلياك؛ لأن تقليل الغلوتين أو إيقافه قد يؤثر في دقة النتائج.
التهاب المعدة المناعي الذاتي وهاشيموتو
هناك حالة أخرى تستحق الانتباه لدى بعض مرضى هاشيموتو وهي التهاب المعدة المناعي الذاتي.
قد يؤدي هذا الاضطراب إلى تغير بيئة المعدة وانخفاض إفراز الحمض، مما قد يؤثر في امتصاص الحديد.
وفي مراحل لاحقة قد يترافق أيضًا مع نقص فيتامين ب١٢.
لذلك فإن انخفاض الحديد المتكرر أو عدم ارتفاع الفيريتين بالشكل المتوقع رغم العلاج قد يستدعي التفكير في اضطرابات الامتصاص، ومنها التهاب المعدة المناعي، خصوصًا عند وجود مؤشرات سريرية أخرى.
هل جرثومة المعدة تسبب نقص الفيريتين؟
يمكن أن ترتبط جرثومة المعدة بنقص الحديد لدى بعض الأشخاص.
قد تؤثر العدوى في امتصاص الحديد من خلال الالتهاب والتغيرات التي تحدث في بطانة المعدة وبيئتها.
لذلك قد يكون تقييم جرثومة المعدة مناسبًا في بعض حالات نقص الحديد غير المفسر أو المتكرر، خصوصًا عند وجود أعراض مثل:
ألم أو انزعاج المعدة.
الغثيان.
الانتفاخ.
عسر الهضم.
الشعور بالشبع بسرعة.
تكرر انخفاض الحديد دون سبب واضح.
لكن وجود نقص الفيريتين وحده لا يعني أن الشخص مصاب بجرثومة المعدة؛ فهناك أسباب كثيرة أخرى يجب تقييمها.
لماذا ينخفض الفيريتين لدى بعض مرضى هاشيموتو؟
قد يكون هناك أكثر من عامل في الوقت نفسه.
ومن الأسباب المحتملة:
غزارة الدورة الشهرية.
السيلياك.
التهاب المعدة المناعي الذاتي.
جرثومة المعدة.
ضعف تناول الأغذية الغنية بالحديد.
بعض الأنظمة الغذائية شديدة التقييد.
الحمل والولادة.
بعض اضطرابات الجهاز الهضمي.
ضعف امتصاص الحديد.
استخدام بعض أدوية تقليل حموضة المعدة لفترات طويلة.
فقدان الدم المزمن من الجهاز الهضمي.
ولهذا فإن البحث عن السبب الجذري لانخفاض الفيريتين أهم من مجرد محاولة رفع الرقم بالمكملات.
هل ينخفض الفيريتين لديك مرة أخرى بعد إيقاف الحديد؟
تكرار المشكلة قد يعني وجود سبب مستمر يحتاج إلى تقييم، مثل فقدان الدم أو ضعف الامتصاص أو بعض اضطرابات الجهاز الهضمي.
[احجز استشارة لتقييم أسباب انخفاض الفيريتين]
هل انخفاض الفيريتين يسبب تساقط الشعر؟
قد يرتبط انخفاض مخزون الحديد بتساقط الشعر المنتشر، خصوصًا لدى النساء، لكنه ليس السبب الوحيد لتساقط الشعر.
فقد ينتج تساقط الشعر أيضًا عن:
قصور الغدة الدرقية.
الإجهاد النفسي أو الجسدي.
المرض الحاد.
الولادة.
فقدان الوزن السريع.
نقص بعض العناصر الغذائية.
بعض الاضطرابات الهرمونية.
بعض الأدوية.
أمراض فروة الرأس.
ولا يوجد رقم واحد للفيريتين يضمن توقف تساقط الشعر أو إعادة نموه لدى جميع الأشخاص.
كما أن القول بأن كل شخص يعاني من تساقط الشعر يجب أن يرفع الفيريتين إلى 70 أو 100 ليس قاعدة طبية موحدة تنطبق على الجميع.
يجب تفسير النتيجة مع الأعراض، ونوع تساقط الشعر، وبقية مؤشرات الحديد، ووجود التهاب أو أمراض أخرى.
ما التحاليل المهمة عند استمرار أعراض الغدة وانخفاض الفيريتين؟
لا توجد مجموعة تحاليل واحدة تناسب جميع المرضى.
لكن بحسب التاريخ الصحي والأعراض والنتائج السابقة، قد يشمل التقييم ما يلي:
أولًا: تقييم الحديد
صورة الدم الكاملة .
، الفيريتين أو مخزون الحديد
الحديد في الدم.
السعة الكلية لارتباط الحديد.
الترانسفيرين.
نسبة تشبع الترانسفيرين.
بروتين سي التفاعلي عند الحاجة للمساعدة في تفسير الفيريتين.
عدد الخلايا الشبكية في حالات محددة.
ثانيًا: تقييم الغدة الدرقية
قد يشمل:
TSH.
Free T4.
الأجسام المضادة للغدة Anti-TPO وAnti-Tg عند الحاجة لتقييم المناعة الذاتية.
ولا يُستخدم Free T3 بصورة روتينية لتشخيص معظم حالات قصور الغدة الدرقية الأولي، وإن كان قد تكون له استخدامات في سياقات سريرية محددة.
ثالثًا: البحث عن سبب انخفاض الحديد
بحسب حالة المريض، قد يشمل ذلك:
تقييم غزارة الدورة الشهرية.
فحوص السيلياك.
فحص جرثومة المعدة.
فيتامين ب١٢ والفولات.
فحوص التهاب المعدة المناعي الذاتي عند وجود اشتباه سريري.
تقييم الجهاز الهضمي عند احتمال وجود نزيف.
مراجعة النظام الغذائي.
مراجعة الأدوية والمكملات.
ولا يعني ذلك أن كل مريض يحتاج إلى جميع هذه الفحوصات.
اختيار التحاليل يجب أن يعتمد على التاريخ المرضي والعمر والجنس والأعراض ونتائج التحاليل السابقة.
لماذا لا يرتفع الفيريتين رغم تناول الحديد؟
إذا كنت تتناول مكملات الحديد ولا يرتفع الفيريتين كما هو متوقع، فلا ينبغي الاكتفاء بتغيير نوع المكمل مرة بعد أخرى.
هناك عدة أسباب محتملة، منها:
استمرار فقدان الدم.
غزارة الدورة الشهرية.
عدم تناول كمية كافية من الحديد.
عدم الاستمرار على العلاج مدة كافية.
عدم الانتظام بسبب الإمساك أو الغثيان.
تناول الحديد بطريقة تقلل امتصاصه.
السيلياك.
التهاب المعدة المناعي.
جرثومة المعدة.
استخدام بعض أدوية تقليل حموضة المعدة.
نزيف مزمن من الجهاز الهضمي.
وجود التهاب يؤثر في تفسير مستوى الفيريتين.
إذا لم يرتفع الفيريتين رغم العلاج المناسب، فالسؤال الأهم ليس: ما أفضل نوع حديد؟ بل: لماذا لا يرتفع مخزون الحديد؟
لماذا لا يرتفع الفيريتين رغم تناول الحديد؟
الحديد ودواء الغدة الدرقية: خطأ شائع يجب الانتباه إليه
من الأخطاء المهمة تناول مكمل الحديد في وقت قريب من الليفوثيروكسين المستخدم لعلاج قصور الغدة الدرقية.
يمكن للحديد أن يقلل امتصاص الليفوثيروكسين من الجهاز الهضمي.
وقد يؤدي ذلك إلى ارتفاع TSH أو عدم استقرار نتائج الغدة رغم التزام المريض بالدواء يوميًا.
لذلك يُنصح عادةً بالفصل بين الحديد والليفوثيروكسين بأربع ساعات على الأقل، مع الالتزام بتعليمات الطبيب والمستحضر المستخدم.
مثال على تنظيم التوقيت
يمكن تناول الليفوثيروكسين صباحًا بالماء وعلى معدة فارغة، ثم الانتظار المدة الموصى بها قبل تناول الطعام.
أما الحديد فيمكن تناوله في وقت آخر من اليوم مع الحفاظ على الفاصل المطلوب بينه وبين دواء الغدة.
وقد يناسب بعض المرضى تناول الليفوثيروكسين ليلًا، بشرط ثبات طريقة تناوله ووجود فترة مناسبة بعد الطعام، وبعد مناقشة ذلك مع الطبيب.
هل رفع الفيريتين يعالج هاشيموتو؟
لا.
تصحيح نقص الحديد مهم عند وجوده، لكنه لا يعني علاج هاشيموتو نفسه.
إذا كان المريض مصابًا بقصور غدة درقية مثبت ويحتاج إلى الليفوثيروكسين، فإن علاج نقص الحديد لا يحل محل علاج الغدة الدرقية.
لكن علاج نقص الحديد قد يساعد على تحسين الأعراض الناتجة عنه، مثل:
التعب.
الدوخة.
ضعف تحمل المجهود.
بعض حالات تساقط الشعر.
وهذا بدوره يساعد على التمييز بين الأعراض المرتبطة بقصور الغدة والأعراض الناتجة عن مشكلة أخرى متزامنة.
ولا ينبغي إيقاف دواء الغدة أو تغيير جرعته اعتمادًا على تحسن الأعراض فقط دون مراجعة التحاليل والطبيب المعالج.
كيف يمكن تحسين مخزون الحديد؟
تعتمد الخطة الصحيحة على سبب انخفاض الحديد وشدة النقص، وليس على رقم الفيريتين فقط.
وقد تشمل الخطة:
علاج مصدر فقدان الدم.
تقييم وعلاج غزارة الدورة الشهرية.
علاج جرثومة المعدة عند ثبوتها.
تشخيص السيلياك عند وجود مؤشرات له.
علاج المشكلات المؤثرة في امتصاص الحديد.
استخدام مكمل الحديد المناسب عند الحاجة.
تنظيم توقيت الحديد بالنسبة إلى دواء الغدة.
تحسين تناول الأغذية الغنية بالحديد.
متابعة التحاليل للتأكد من الاستجابة للعلاج.
تشمل المصادر الغذائية الغنية بالحديد الهيمي اللحوم الحمراء ولحم الضأن والكبد وبعض المأكولات البحرية.
كما يوجد الحديد غير الهيمي في بعض الأطعمة النباتية مثل العدس والحمص والفاصوليا والخضروات الورقية والبذور.
وقد يساعد تناول مصدر غني بفيتامين C مع الوجبة على تحسين امتصاص الحديد غير الهيمي.
ولا ينبغي الإفراط في تناول الكبد بسبب ارتفاع محتواه من فيتامين A، خصوصًا أثناء الحمل.
متى يحتاج انخفاض الفيريتين إلى تقييم طبي؟
ينبغي طلب التقييم الطبي عند وجود:
تعب شديد أو مستمر.
ضيق نفس.
خفقان.
دوخة متكررة أو إغماء.
غزارة شديدة في الدورة الشهرية.
تساقط شعر شديد أو سريع.
نقص حديد متكرر.
عدم ارتفاع الفيريتين رغم العلاج المناسب.
دم ظاهر أو براز أسود.
نقص الحديد لدى الرجل البالغ.
نقص الحديد لدى المرأة بعد انقطاع الطمث.
الحمل أو التخطيط للحمل مع اضطراب في الحديد أو الغدة الدرقية.
أسئلة شائعة عن نقص الفيريتين والغدة الدرقية
هل انخفاض الفيريتين يسبب ارتفاع TSH؟
قد توجد علاقة بين نقص الحديد ووظائف الغدة الدرقية، لكن ارتفاع TSH له أسباب متعددة، ولا يمكن نسبته إلى انخفاض الفيريتين وحده.
يجب تفسير TSH مع Free T4 والتاريخ المرضي وبقية النتائج.
هل يمكن أن يكون الهيموجلوبين طبيعيًا والفيريتين منخفضًا؟
نعم.
يمكن أن ينخفض مخزون الحديد قبل حدوث فقر الدم، ولذلك قد يكون الهيموجلوبين وصورة الدم ضمن النطاق الطبيعي بينما يكون الفيريتين منخفضًا.
هل نقص الفيريتين يسبب التعب؟
يمكن أن يساهم نقص الحديد في التعب وانخفاض الطاقة وضعف تحمل المجهود حتى في بعض الحالات التي لم يتطور فيها النقص إلى فقر دم واضح.
لكن التعب عرض غير محدد وله أسباب عديدة، ولذلك يجب عدم نسبته إلى الفيريتين وحده.
هل انخفاض الفيريتين يسبب تساقط الشعر؟
قد يرتبط انخفاض مخزون الحديد بتساقط الشعر لدى بعض الأشخاص، لكنه ليس السبب الوحيد، ولذلك يجب تقييم الأسباب الأخرى أيضًا.
لماذا ينخفض الفيريتين مرة أخرى بعد تناول الحديد؟
قد يكون السبب استمرار فقدان الدم، أو غزارة الدورة، أو عدم كفاية العلاج، أو ضعف الامتصاص، أو السيلياك، أو التهاب المعدة، أو جرثومة المعدة، أو أسباب أخرى تختلف من شخص إلى آخر.
هل يجب أن يكون الفيريتين 70 أو 100 لدى مريض هاشيموتو؟
لا يوجد رقم واحد بهذا الشكل يمكن اعتباره هدفًا إلزاميًا لجميع مرضى هاشيموتو.
يجب تحديد الحاجة للعلاج والهدف منه وفق حالة المريض، والأعراض، ووجود فقر دم، وبقية مؤشرات الحديد والسياق السريري.
هل يمكن تناول الحديد مع دواء الغدة؟
يمكن استخدام الاثنين عند الحاجة، لكن لا يُنصح عادةً بتناول الحديد والليفوثيروكسين في الوقت نفسه؛ لأن الحديد قد يقلل امتصاص دواء الغدة.
يُفصل بينهما عادةً بأربع ساعات على الأقل وفق تعليمات الطبيب.
لماذا تستمر أعراض هاشيموتو رغم أن TSH طبيعي؟
لأن الأعراض مثل التعب وتساقط الشعر وضعف التركيز ليست خاصة بالغدة الدرقية وحدها.
قد توجد أسباب أخرى متزامنة مثل نقص الحديد، أو نقص بعض العناصر الغذائية، أو اضطرابات النوم، أو مشكلات أخرى يجب تقييمها وفق الحالة.
وجود TSH ضمن النطاق المطلوب يجعل من المهم البحث عن الأسباب الأخرى بدلًا من افتراض أن كل الأعراض ما زالت ناتجة عن الغدة الدرقية.
الخلاصة
هناك علاقة مهمة بين نقص الفيريتين والغدة الدرقية، لكن هذه العلاقة تحتاج إلى تفسير دقيق.
فالحديد ضروري لعمل إنزيم TPO المشارك في تصنيع هرمونات الغدة، كما أن نقص الحديد وقصور الغدة قد يسببان أعراضًا متشابهة، مثل التعب وتساقط الشعر وضعف التركيز والشعور بالبرد.
وفي الاتجاه الآخر، قد توجد لدى بعض مرضى هاشيموتو عوامل تزيد احتمال انخفاض الحديد، مثل غزارة الدورة الشهرية، والسيلياك، والتهاب المعدة المناعي الذاتي، وجرثومة المعدة واضطرابات الامتصاص.
لذلك إذا استمرت أعراض هاشيموتو رغم انتظام علاج الغدة ووجود TSH ضمن النطاق المطلوب، فإن الحل ليس بالضرورة زيادة جرعة دواء الغدة.
كما أن تكرار انخفاض الفيريتين لا ينبغي أن يُعالج فقط بتغيير مكمل الحديد.
الأهم هو تقييم الغدة والحديد معًا، ثم البحث عن سبب استمرار الأعراض وسبب انخفاض مخزون الحديد إن وجد.
هل تستمر لديك أعراض الغدة رغم العلاج؟
إذا كنت تعاني من هاشيموتو أو قصور الغدة الدرقية، مع انخفاض الفيريتين أو استمرار التعب وتساقط الشعر والأعراض رغم العلاج، يمكن إجراء تقييم شامل للتاريخ الصحي والأعراض والتحاليل والعوامل التي قد تساهم في استمرار المشكلة، ثم وضع خطة مناسبة بناءً على حالتك.
احجز استشارتك أونلاين
للحجز والاستفسار، تواصل معنا عبر الواتساب.
د. سمر شاذلي
استشارية الطب الوظيفي الشمولي
مقالات ذات صلة
١.لماذا لا يرتفع الفيريتين رغم تناول الحديد؟